Sintomas de prostatite e adenoma de próstata em homens

Prostatiteé uma doença inflamatória da próstata. Manifesta-se por micção frequente, dor no pênis, escroto, reto, distúrbios sexuais (disfunção de ereção, ejaculação precoce, etc. ), às vezes retenção urinária, sangue na urina. O diagnóstico de prostatite é estabelecido por um urologista ou andrologista de acordo com um quadro clínico típico, os resultados de um exame retal. Além disso, um ultra-som da próstata, bakposev de secreção prostática e urina é realizado. O tratamento é conservador - antibioticoterapia, imunoterapia, massagem prostática, correção do estilo de vida.

Informação geral

A prostatite é uma inflamação da glândula seminal (próstata) - a próstata. É a doença mais comum do aparelho geniturinário em homens. Na maioria das vezes afeta pacientes com idade entre 25-50 anos. De acordo com vários dados, 30-85% dos homens com mais de 30 anos sofrem de prostatite. Possível formação de abscesso da próstata, inflamação dos testículos e apêndices, o que ameaça a infertilidade. A ascensão da infecção leva à inflamação do sistema geniturinário superior (cistite, pielonefrite).

A patologia se desenvolve com a penetração de um agente infeccioso que entra no tecido da próstata dos órgãos do sistema geniturinário (uretra, bexiga) ou de um foco inflamatório distante (com pneumonia, gripe, amigdalite, furunculose).

O adenoma da próstata é uma neoplasia benigna das glândulas parauretrais localizadas ao redor da uretra em sua seção prostática. O principal sintoma do adenoma da próstata é uma violação da micção devido à compressão gradual da uretra por um ou mais nódulos crescentes. A patologia é caracterizada por um curso benigno.

Apenas uma pequena parte dos pacientes procura ajuda médica, no entanto, um exame detalhado revela os sintomas da doença em cada quatro homens com idade entre 40-50 anos e em metade dos homens com idade entre 50-60 anos. A doença é detectada em 65% dos homens com idade entre 60-70 anos, 80% dos homens com idade entre 70-80 anos e mais de 90% dos homens com idade superior a 80 anos. A gravidade dos sintomas pode variar significativamente. Estudos no campo da andrologia clínica sugerem que problemas de micção ocorrem em cerca de 40% dos homens com HBP, mas apenas um em cada cinco pacientes desse grupo procura ajuda médica.

Causas da prostatite

Como agente infeccioso em processo agudo, podem atuar Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) e Escherichia coli (E. Coli) . A maioria dos microrganismos pertence à flora condicionalmente patogênica e causa prostatite apenas na presença de outros fatores predisponentes. A inflamação crônica geralmente é devido a associações polimicrobianas.

O risco de desenvolver a doença aumenta com a hipotermia, um histórico de infecções e condições específicas acompanhadas de congestão nos tecidos da próstata. Existem os seguintes fatores predisponentes:

• Hipotermia geral (única ou permanente, associada às condições de trabalho).
• Um estilo de vida sedentário, uma especialidade que obriga a pessoa a ficar muito tempo sentada (operador de computador, motorista, etc. ).
• Constipação constante.
• Violações do ritmo normal da atividade sexual (atividade sexual excessiva, abstinência prolongada, ejaculação incompleta durante uma relação sexual "habitual" desprovida de coloração emocional).
• A presença de doenças crônicas (colecistite, bronquite) ou focos infecciosos crônicos no corpo (osteomielite crônica, cárie não tratada, amigdalite, etc. ).
• Doenças urológicas anteriores (uretrite, cistite, etc. ) e doenças sexualmente transmissíveis (clamídia, tricomoníase, gonorreia).
• Condições que causam supressão do sistema imunológico (estresse crônico, irregular e desnutrição, falta regular de sono, overtraining em atletas).

Supõe-se que o risco de desenvolver patologia aumenta com a intoxicação crônica (álcool, nicotina, morfina). Alguns estudos no campo da andrologia moderna comprovam que o trauma perineal crônico (vibração, concussão) em motoristas, motociclistas e ciclistas é um fator de provocação. No entanto, a grande maioria dos especialistas acredita que todas essas circunstâncias não são as verdadeiras causas da doença, mas apenas contribuem para a exacerbação do processo inflamatório latente nos tecidos da próstata.

Um papel decisivo na ocorrência de prostatite é desempenhado pela congestão nos tecidos da próstata. A violação do fluxo sanguíneo capilar causa aumento da peroxidação lipídica, edema, exsudação dos tecidos da próstata e cria condições para o desenvolvimento de um processo infeccioso.

O mecanismo de desenvolvimento do adenoma de próstata ainda não foi totalmente determinado. Apesar da opinião generalizada ligando a patologia à prostatite crônica, não há dados que confirmem a conexão entre essas duas doenças. Os pesquisadores não encontraram nenhuma relação entre o desenvolvimento de adenoma de próstata e uso de álcool e tabaco, orientação sexual, atividade sexual, doenças sexualmente transmissíveis e inflamatórias.

Há uma dependência pronunciada da incidência de adenoma de próstata na idade do paciente. Os cientistas acreditam que o adenoma se desenvolve como resultado de desequilíbrios hormonais nos homens durante a andropausa (menopausa masculina). Esta teoria é apoiada pelo fato de que os homens que são castrados antes da puberdade nunca sofrem de patologia, e muito raramente - homens que são castrados depois dela.

Sintomas de prostatite

prostatite aguda

Existem três estágios de prostatite aguda, caracterizados pela presença de um determinado quadro clínico e alterações morfológicas:

• Catarral agudo. Os pacientes queixam-se de micção frequente e muitas vezes dolorosa, dor no sacro e no períneo.
• folicular agudo. A dor torna-se mais intensa, às vezes irradiando para o ânus, agravada pela defecação. A micção é difícil, a urina flui em um fluxo fino. Em alguns casos, há retenção urinária. A condição subfebril ou hipertermia moderada é típica.
• Parênquima agudo. Intoxicação geral grave, hipertermia até 38-40°C, calafrios. Distúrbios disúricos, muitas vezes - retenção urinária aguda. Dores agudas e latejantes no períneo. Dificuldade na defecação.

prostatite crônica

Em casos raros, a prostatite crônica torna-se o resultado de um processo agudo, no entanto, como regra, observa-se um curso crônico primário. A temperatura ocasionalmente sobe para valores subfebris. O paciente nota uma leve dor no períneo, desconforto durante o ato de urinar e defecar. O sintoma mais característico é a secreção escassa da uretra durante a defecação. A forma crônica primária da doença se desenvolve ao longo de um período considerável de tempo. É precedido por prostatose (estagnação do sangue nos capilares), transformando-se gradualmente em prostatite abacteriana.

A prostatite crônica é muitas vezes uma complicação do processo inflamatório causado pelo agente causador de uma infecção específica (clamídia, tricomonas, ureaplasma, gonococo). Os sintomas de um processo inflamatório específico em muitos casos mascaram as manifestações de danos na próstata. Talvez um ligeiro aumento da dor durante a micção, dor leve no períneo, secreção escassa da uretra durante a defecação. Uma pequena alteração no quadro clínico muitas vezes passa despercebida pelo paciente.

A inflamação crônica da próstata pode se manifestar por uma sensação de queimação na uretra e no períneo, disúria, distúrbios sexuais, aumento da fadiga geral. A consequência de violações de potência (ou medo dessas violações) muitas vezes se torna depressão mental, ansiedade e irritabilidade. O quadro clínico nem sempre inclui todos os grupos de sintomas listados, difere em diferentes pacientes e muda ao longo do tempo. Existem três síndromes principais características da prostatite crônica: dor, disúria, distúrbios sexuais.

Não há receptores de dor no tecido da próstata. A causa da dor na prostatite crônica torna-se quase inevitável devido à abundante inervação dos órgãos pélvicos, envolvimento no processo inflamatório das vias nervosas. Os pacientes queixam-se de dor de intensidade variável - de sono fraco e doloroso a sono intenso e perturbador. Há uma mudança na natureza da dor (intensificação ou enfraquecimento) com a ejaculação, atividade sexual excessiva ou abstinência sexual. A dor irradia para o escroto, sacro, períneo, às vezes para a região lombar.

Como resultado da inflamação na prostatite crônica, o volume da próstata aumenta, comprimindo a uretra. O lúmen do ureter é reduzido. O paciente tem vontade frequente de urinar, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Como regra, os fenômenos disúricos são expressos nos primeiros estágios. Em seguida, desenvolve-se a hipertrofia compensatória da camada muscular da bexiga e dos ureteres. Os sintomas de disúria durante este período enfraquecem e depois aumentam novamente com a descompensação dos mecanismos adaptativos.

Nos estágios iniciais, pode ocorrer dispotência, que se manifesta de forma diferente em diferentes pacientes. Os pacientes podem queixar-se de ereções noturnas frequentes, orgasmo turvo ou piora das ereções. A ejaculação acelerada está associada a uma diminuição no nível limiar de excitação do centro orgástico. Sensações dolorosas durante a ejaculação podem causar a recusa da atividade sexual. No futuro, as disfunções sexuais se tornarão mais pronunciadas. No estágio avançado, a impotência se desenvolve.

O grau de distúrbio sexual é determinado por muitos fatores, incluindo a constituição sexual e o humor psicológico do paciente. Violações de potência e disúria podem ser devidas tanto a alterações na próstata quanto à sugestionabilidade do paciente, que, se tiver prostatite crônica, espera o inevitável desenvolvimento de distúrbios sexuais e distúrbios da micção. Especialmente frequentemente a dispotência psicogênica e a disúria se desenvolvem em pacientes sugestionáveis e ansiosos.

A impotência, e às vezes a própria ameaça de possíveis distúrbios sexuais, é difícil de tolerar pelos pacientes. Muitas vezes há uma mudança de caráter, irritabilidade, aborrecimento, preocupação excessiva com a própria saúde e até mesmo "cuidado com a doença".

Existem dois grupos de sintomas da doença: irritativos e obstrutivos. O primeiro grupo de sintomas inclui aumento da micção, desejo persistente (imperativo) de urinar, noctúria, incontinência urinária. O grupo de sintomas obstrutivos inclui dificuldade em urinar, início tardio e aumento do tempo de micção, sensação de esvaziamento incompleto, micção com fluxo lento e intermitente, necessidade de esforço. Existem três estágios de adenoma de próstata: compensado, subcompensado e descompensado.

Estágio compensado

Na fase compensada, a dinâmica do ato de urinar muda. Torna-se mais frequente, menos intenso e menos livre. Há uma necessidade de urinar 1-2 vezes à noite. Via de regra, a noctúria no estágio I do adenoma de próstata não causa preocupação em um paciente que associa despertares noturnos constantes com o desenvolvimento de insônia relacionada à idade. Durante o dia, a frequência normal de micção pode ser mantida, no entanto, pacientes com adenoma de próstata estágio I observam um período de espera, especialmente pronunciado após uma noite de sono.

Em seguida, a frequência da micção diurna aumenta e o volume de urina liberado por micção diminui. Há impulsos imperativos. O jato de urina, que antes formava uma curva parabólica, é descarregado lentamente e cai quase na vertical. Desenvolve-se hipertrofia dos músculos da bexiga, devido à qual a eficiência de seu esvaziamento é mantida. Há pouca ou nenhuma urina residual na bexiga nesta fase (menos de 50 ml). O estado funcional dos rins e do trato urinário superior é preservado.

Estágio subcompensado

No estágio II do adenoma da próstata, a bexiga aumenta de volume, desenvolvem-se alterações distróficas em suas paredes. A quantidade de urina residual é superior a 50 ml e continua a aumentar. Durante todo o ato de urinar, o paciente é forçado a tensionar intensamente os músculos abdominais e o diafragma, o que leva a um aumento ainda maior da pressão intravesical.

O ato de urinar torna-se multifásico, intermitente, ondulado. A passagem da urina ao longo do trato urinário superior é gradualmente perturbada. As estruturas musculares perdem sua elasticidade, o trato urinário se expande. A função renal é prejudicada. Os pacientes estão preocupados com sede, poliúria e outros sintomas de insuficiência renal crônica progressiva. Quando os mecanismos de compensação falham, inicia-se a terceira etapa.

Estágio descompensado

A bexiga em pacientes com adenoma de próstata estágio III é esticada, cheia de urina, facilmente determinada por palpação e visualmente. A borda superior da bexiga pode atingir o nível do umbigo e acima. O esvaziamento é impossível mesmo com intensa tensão dos músculos abdominais. O desejo de esvaziar a bexiga torna-se contínuo. Pode haver dor intensa na parte inferior do abdômen. A urina é excretada com frequência, em gotas ou em porções muito pequenas. No futuro, a dor e a vontade de urinar diminuem gradualmente.

Desenvolve-se uma retenção urinária paradoxal característica, ou ischuria paradoxal (a bexiga está cheia, a urina é constantemente excretada gota a gota). O trato urinário superior está aumentado, as funções do parênquima renal são prejudicadas devido à obstrução constante do trato urinário, levando a um aumento da pressão no sistema pélvico. A clínica de insuficiência renal crônica está crescendo. Se não houver assistência médica, os pacientes morrem de IRC progressiva.

Complicações

Na ausência de tratamento oportuno da prostatite aguda, existe um risco significativo de desenvolver um abscesso da próstata. Com a formação de um foco purulento, a temperatura corporal do paciente sobe para 39-40 ° C e pode se tornar agitada por natureza. Períodos de calor alternam com calafrios severos. Dores agudas no períneo dificultam a micção e impossibilitam a defecação.

O aumento do edema prostático leva à retenção urinária aguda. Raramente, um abscesso se rompe espontaneamente na uretra ou no reto. Quando aberta, urina purulenta e turva com odor pungente desagradável aparece na uretra; quando aberta, as fezes contêm pus e muco no reto.

A prostatite crônica é caracterizada por um curso ondulado com períodos de remissões de longo prazo, durante os quais a inflamação na próstata é latente ou se manifesta com sintomas extremamente fracos. Os pacientes que não se incomodam com nada geralmente interrompem o tratamento e só recorrem quando surgem complicações.

A disseminação da infecção pelo trato urinário causa a ocorrência de pielonefrite e cistite. A complicação mais comum do processo crônico é a inflamação dos testículos e epidídimos (epdídimo-orquite) e inflamação das vesículas seminais (vesiculite). O resultado dessas doenças é muitas vezes a infertilidade.

Diagnóstico

Para avaliar a gravidade dos sintomas do adenoma da próstata, o paciente é solicitado a preencher um diário de micção. Durante a consulta, o urologista realiza um exame digital da próstata. Para excluir complicações infecciosas, é realizada uma amostragem e exame da secreção da próstata e esfregaços da uretra. Testes adicionais incluem:

• Ecografia.No processo de ultra-som da próstata, o volume da próstata é determinado, pedras e áreas com congestão são detectadas, a quantidade de urina residual, a condição dos rins e do trato urinário são avaliadas.
• Estudo urodinâmico.A urofluxometria permite avaliar com segurança o grau de retenção urinária (o tempo de micção e a velocidade do fluxo de urina são determinados por um aparelho especial).
• Significado de marcadores tumorais.Para excluir o câncer de próstata, é necessário avaliar o nível de PSA (antígeno prostático específico), cujo valor normalmente não deve exceder 4 ng/ml. Em casos controversos, uma biópsia da próstata é realizada.

A cistografia e a urografia excretora para adenoma de próstata têm sido realizadas com menos frequência nos últimos anos devido ao surgimento de novos métodos de pesquisa, menos invasivos e mais seguros (ultrassom). Às vezes, a cistoscopia é realizada para excluir doenças com sintomas semelhantes ou em preparação para tratamento cirúrgico.

Tratamento da prostatite

Tratamento da prostatite aguda

Pacientes com um processo agudo não complicado são tratados por um urologista em regime ambulatorial. Com intoxicação grave, suspeita de processo purulento, a hospitalização é indicada. A terapia antibacteriana é realizada. As preparações são selecionadas levando em consideração a sensibilidade do agente infeccioso. Os antibióticos são amplamente utilizados que podem penetrar bem no tecido da próstata.

Com o desenvolvimento de retenção urinária aguda na prostatite, eles recorrem à instalação de uma cistostomia, e não de um cateter uretral, pois existe o perigo de formação de um abscesso da próstata. Com o desenvolvimento de um abscesso, é realizada uma abertura endoscópica transretal ou transuretral do abscesso.

Tratamento da prostatite crônica

O tratamento da prostatite crônica deve ser complexo, incluindo terapia etiotrópica, fisioterapia, correção da imunidade:

• Terapia antibiótica. O paciente recebe longos cursos de drogas antibacterianas (dentro de 4-8 semanas). A seleção do tipo e dosagem dos medicamentos antibacterianos, bem como a determinação da duração do tratamento, é realizada individualmente. A droga é escolhida com base na sensibilidade da microflora de acordo com os resultados da cultura de urina e secreção da próstata.
• Massagem da próstata.A massagem da glândula tem um efeito complexo no órgão afetado. Durante a massagem, o segredo inflamatório acumulado na próstata é espremido para os dutos, depois entra na uretra e é removido do corpo. O procedimento melhora a circulação sanguínea na próstata, o que minimiza a congestão e garante melhor penetração dos antibacterianos no tecido do órgão afetado.
• Fisioterapia.Para melhorar a circulação sanguínea, são utilizadas a exposição ao laser, ondas ultrassônicas e vibrações eletromagnéticas. Se for impossível realizar procedimentos fisioterapêuticos, o paciente recebe microclisteres medicinais quentes.

Na inflamação crônica de longa duração, a consulta de um imunologista é indicada para selecionar as táticas da terapia imunocorretiva. O paciente é aconselhado sobre mudanças no estilo de vida. Fazer certas mudanças no estilo de vida de um paciente com prostatite crônica é uma medida curativa e preventiva. Recomenda-se ao paciente normalizar o sono e a vigília, estabelecer uma dieta, realizar atividade física moderada.

Terapia conservadora

A terapia conservadora é realizada nos estágios iniciais e na presença de contra-indicações absolutas à cirurgia. Para reduzir a gravidade dos sintomas da doença, são usados bloqueadores alfa, inibidores da 5-alfa redutase, preparações à base de plantas (extrato de casca de ameixa africana ou fruta sabal).

Antibióticos são prescritos para combater a infecção que geralmente acompanha o adenoma da próstata. No final do curso da antibioticoterapia, os probióticos são usados para restaurar a microflora intestinal normal. Realizar a correção da imunidade. As alterações vasculares ateroscleróticas que se desenvolvem na maioria dos pacientes idosos impedem o fluxo de drogas para a próstata, portanto, medicamentos especiais são prescritos para normalizar a circulação sanguínea.

Cirurgia

Existem os seguintes métodos cirúrgicos para o tratamento do adenoma da próstata:

1. TOUR(ressecção transuretral). Técnica endoscópica minimamente invasiva. A operação é realizada com um volume de adenoma inferior a 80 cm3. Não aplicável para insuficiência renal.
2. Adenomectomia.É realizado na presença de complicações, a massa do adenoma é superior a 80 cm3. Atualmente, a adenomectomia laparoscópica é amplamente utilizada.
3. Vaporização a laser da próstata.Permite realizar cirurgias com massa tumoral inferior a 30-40 cm3. É o método de escolha para pacientes jovens com adenoma de próstata, pois permite salvar a função sexual.
4. Enucleação a laser(hólmio - HoLEP, túlio - ThuLEP). O método é reconhecido como o "padrão ouro" do tratamento cirúrgico do adenoma de próstata. Permite remover um adenoma com um volume superior a 80 cm3 sem intervenção aberta.

Existem várias contra-indicações absolutas ao tratamento cirúrgico do adenoma da próstata (doenças descompensadas dos sistemas respiratório e cardiovascular, etc. ). Se o tratamento cirúrgico não for possível, é realizado cateterismo vesical ou cirurgia paliativa - cistostomia, instalação de stent uretral.

Previsão e prevenção

A prostatite aguda é uma doença que tem uma tendência pronunciada para se tornar crônica. Mesmo com tratamento adequado em tempo hábil, mais da metade dos pacientes acaba com prostatite crônica. A recuperação nem sempre é alcançada, no entanto, com uma terapia correta e consistente e seguindo as recomendações do médico, é possível eliminar sintomas desagradáveis e obter uma remissão estável a longo prazo em um processo crônico.

A prevenção é eliminar os fatores de risco. É necessário evitar a hipotermia, alternar entre trabalho sedentário e períodos de atividade física, comer de forma regular e plena. Para constipação, laxantes devem ser usados. Uma das medidas preventivas é a normalização da vida sexual, pois tanto a atividade sexual excessiva quanto a abstinência sexual são fatores de risco no desenvolvimento da prostatite. Se aparecerem sintomas de uma doença urológica ou sexualmente transmissível, você deve consultar um médico em tempo hábil.